重肌無力症自費16萬，日額醫療險無法理賠醫藥費 上

自費藥物自費16萬【終身、定期】日額醫療險不理賠： 重肌無力症

實支實付才能理賠案例：重肌無力症 病名：幼年性皮肌炎 醫師囑言節錄：病人5月21日住院

接受檢查及免疫球蛋白靜脈注射治療

5月23日出院。

此病為小朋友可能發生的重肌無力症

沒開刀但注射治療自費藥物卻高達16萬多。

若購買的是日額型醫療險【不論終身或定期】

沒手術

只理賠住院三天的日額

連出院療養不到1萬元。

沒實支實付的自費單據核銷

怎麼辦？ 費用項目 健保金額 自負金額 藥費 19932 162114 治療處置費 525 材料費 408 檢查檢驗費 1255 證明書費 150 病房費 1074 診察費 930 護理費 1288 自付醫療總金額 162264 這位小朋友

購買某間公司1000日額的定期日額醫療險

與計畫5（700元升等病房限額）的實支實付醫療險

歷經上面的病症後

向這間公司申請理賠

理賠結果是：住院給付 1000 × 3 ＝ 3000元出院療養 500 × 3 ＝ 1500元雜費給付 94500元發現沒有？儘管日額醫療險理賠救護車等項目洋洋灑灑

實際申請

日額型醫療險因為沒有動手術

只能理賠住院日額與出院療養三天費用共4500元

剩下的94500元全由實支實付的單據核銷雜費支出降低自費損失。

可能有朋友覺得奇怪

怎麼沒有理賠升等病房限額？因為在這案例中

這位小朋友沒有住進雙人或者單人升等病房

只是入住三人或四人健保房

因此實支實付的700元限額升等病房不能申請理賠。

案例中

這位小朋友購買實支實付雜費已不算低

9萬多元額度相較許多人購買實支實付雜費不到7萬元已算偏高

誰知道發生的病不需要手術

光注射治療就要16萬？以下以購買另一間實支實付為對照組

與本案例中定期日額搭配實支實付做比較。

實際理賠日額＋實支實付 實支實付 實際花費 台大病房費用 0（住健保房） 3600×3＝10800（單人病房） 收據自負醫療金額 162264 162264 自費總金額 162264 173064 保單理賠 住院日額出院療養 1500×3＝4500 0 住院升等病房限額 700×0＝0（住健保房不理賠） 3000×3＝9000（全數核銷） 實支雜費核銷 94500 162264 保單總理賠費用 99000 171264 實際自負醫療金額 63264 1800 12歲男總繳保費 10042元 7082元 上述案例

左邊為這位小朋友投保的定期日額與實支實付醫療險

保費比右邊的純實支實付醫療險多3000元

雖然右邊的小朋友也要自費

但自費卻只是住進台大單人病房的三天自費費用

其他醫藥費等等都可以全數用單據核銷

因為所投保的實支實付醫療險

單據核銷雜費高達18萬。

左邊原來案例中的小朋友因為只有理賠住院日額

只能住健保房

療養環境不若單人病房來得良好。

接下來試算下面的例子

購買某兩間公司的終身醫療險搭配實支實付附約跟手術險

與兩間實支實付醫療險在這案例中的保費比較

以及試算理賠費用。

重症肌無力是屬於健保局有補助的重大傷病之一請別這樣宣傳您的保險你會導致我們新的肌無力病友認為生這病就只有這種療法 這麼花錢很不好唷...PS.你那免疫球蛋白注射並不是首要的治療方式!很誤導唷!
妳好：這篇文章的實務案例

是2009年的台大醫院所發生病例。

相關單據都有

上面的身分也是列為重大傷病沒錯

但是病患家屬就是自費十六萬多元。

健保給付許多醫療行為

這個症狀的確不是只有免疫球蛋白可以治療。

個人寫這個案例的目的

是在於說明終身醫療險本身的醫療方法因應只能有手術的治療

而沒有手術的其他可能自費情況

都只有實支實付醫療險能因應

這邊必須有實務案例

才能具有說服力。

若因為這樣導致有些朋友的誤解

個人願意致歉。

也許這種治療法不是這個病狀最主要的應對方式

但

這是實務真正發生的自費。

都是有憑據的。